成瀬整骨院ブログ
4類感染症、レプトスピラ症（ワイル症候群など）について
2014年9月20日 16:55
こんにちは横浜市金沢区の肩こり・成瀬整骨院のスタッフです。4類感染症、レプトスピラ症（ワイル症候群など）について以下参考として引用します。
今日の治療方針
私はこう治療している
総編集 山口 敬 北原光夫 福井次矢
TODAY'S THERAPY 2010 医学書院より引用
4類感染症
レプトスピラ症（ワイル症候群など）
leptospirosis（Weil's syndrome and others）
古川恵一 聖路加国際病因・感染症内科部長（東京）
病態と診断
レプトスピラ症は、スピロヘータのLeptospira interrogansによる人畜共通感染症で、東南アジア、中南米など熱帯、亜熱帯地域に多くみられる。輸入感染症例もある。2000年にボルネオで密林の川を泳いでいた競技者158人中44%が発症した。本邦では2007年に31例が報告された。沖縄の河川などでの感染例が約半数を占め、全国から散発例があり、水害の後に愛媛、宮崎で発生した例や、東京都でネズミのいる家屋住者や、ドブネズミのいる下水道での作業者の発生例がある。感染したネズミや犬、馬、豚の尿にレプトスピラが排泄され、河、池、土壌が汚染され、傷のある皮膚、粘膜との接触により侵入して人に感染する。
重症型（10%）はワイル病と呼ばれ、黄疸、出血、腎不全を伴う。臨床症状は、平均10日（2-26日）の潜伏期の後、急に発熱、悪寒、筋肉痛、頭痛を呈し（75%-100%）、吐き気、嘔吐、下痢（50%）、咳などを来す。身体所見では、重症型で黄疸（93%）、結膜充血（62%）、筋肉圧痛（92%）肝腫大（50%）、脾腫、皮膚出血斑などの出血症状（70%）、腎腫大、リンパ節腫大などがみられる。合併症として無菌性髄膜炎（50-85%）、急性腎不全、肺出血、ARDS（acute respiratory distress syndrome）、横紋筋融解症、心筋炎、ぶどう膜炎などがある。検査所見は、末梢血白血球数10.00/μL以下が多い。肝障害（40%）、CRP上昇（50%）、腎障害、尿蛋白、白血球尿などもみられる。
診断は、国立感染症研究所などに血液、尿、髄液などの培養、PCR、血清抗体検査を依頼する。鑑別すべき疾患にはツツガムシ病、マラリア、腸チフスなどがある。予後は全体の90%は軽症ないし中等症で自然に治癒しうる。重症型の死亡率は4-52%である。
治療方針
抗菌薬治療と全身的な管理（輸液など）を行う。
比較的軽症例
処方例 下記のいずれかを用いる。
1)ビブラマイシン錠（100mg）、またはミノマイシン錠（100mg）2錠 分2
2)パセトシンカプセル（250mg）8カプセル 分4
中等症-重症例
処方例 下記のいずれかを用いる。
1)ビクシリン注（1g）1回1g 1日4回 点滴静注
2)ペニシリンGカリウム注 1回150万-200万単位 1日4回 点滴静注
3)ロセフィン注（1g）1回1g 1日1回 点滴静注
治療期間は7日間、重症例は14日間である。
感染予防
流行地で曝露されるリスクがある場合、下記を投与する。
処方例
ビブラマイシン錠（50・100mg）200mg 分1 週1回
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