成瀬整骨院ブログ

■ 2017年10月

5類感染症-定点把握、百日咳について

2014年10月13日 11:03

こんにちは横浜市金沢区の肩こり・成瀬整骨院のスタッフです。


5類感染症-定点把握、百日咳について以下参考として引用します。


今日の治療方針
私はこう治療している
総編集 山口 敬 北原光夫 福井次矢
TODAY'S THERAPY 2010 医学書院
より引用

5類感染症-定点把握
百日咳
pertussis(whooping cough)
桑原正雄 県立広島病院・院長

病態と診断
病態
 百日咳菌(Bordetella pertussis)を原因菌として、小児では特徴的な激しい咳、成人では慢性的な咳を殊勝状とする急性呼吸器感染症である。最近は、ワクチン効果の低下などから成人に増加し、大学などでの集団感染が社会的問題になっている。
 7-10日間の潜伏期ののち、カタル期(約2週間)では、かぜ症状で発症し、発熱や鼻汁は乏しいが、咳は次第に強くなる。飛沫菌量が多く、家族内感染や集団感染を起こすやすい。痙咳期(数週間-2か月)になると、乾性咳嗽が激しくなり、1呼気の間に5-10回の連続的な咳き込み(staccato)、あえぐような吸気性笛声(whooping)を繰り返し、その後の回復期(数週間)にも咳が続く。成人では、小児のような激しい発作性の咳は少なく、慢性咳嗽で受診することが多い。
診断
 2週間以上の咳があり、かつ、①発作性の咳き込み、②吸気性笛声、③咳き込後の嘔吐、のうち1つ以上を伴う場合に本症を疑う。特に周囲に咳をしている人がいれば本症の可能性は高いが、ウイルス、肺炎マイコプラズマ、肺炎クラミドフィラなどの感染症やアレルギーなどとの鑑別を行う。
 細菌培養検査は、特殊培養が必要で陽性率も低いために、一般には行われていない。血清診断は、菌凝集素価(東浜株、山口株)あるいは菌毒素抗体価にて測定するが、単血清ではワクチン接種歴を考慮する必要があるため、ペア血清で4倍以上の変動により診断する。遺伝子診断ではPCR法が用いられてきたが、細菌では簡易なLAMP(loop-mediated isothermal amplification)法が行われるようになった。




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5類感染症-定点把握、感染性胃腸炎について 4/4

2014年10月12日 10:42

こんにちは横浜市金沢区の変形性膝関節症・成瀬整骨院のスタッフです。


5類感染症-定点把握、感染性胃腸炎について以下参考として引用します。4/4


今日の治療方針
私はこう治療している
総編集 山口 敬 北原光夫 福井次矢
TODAY'S THERAPY 2010 医学書院
より引用

5類感染症-定点把握
感染性胃腸炎
infectious gastroenteritis
草地信也 東邦大学教授・外科(東邦大学医療センター大橋病院)

抗菌薬療法
 基本的に3日間投与するが、無効例や原因菌同定後に追加変更する。カンピロバクター、サルモネラ腸炎では症状改善が遅く7日間投与する。
1.成人
処方例 下記のいずれかを用いる。
1)クラビット錠(500mg)1錠 分1
2)オゼックス錠(500mg)3錠 分3
3)ホスミシン錠(500mg)4-6錠 分3-4
2.小児
処方例 下記のいずれかを用いる。
1)ホスミシンドライシロップ(300mg/g)40-120mg/kg(力価)分3
2)小児用バクシダール錠(500mg)6-12mg/kg 分3
3.妊婦
処方例
ホスミシン錠(500mg)4-6錠 分3-4
4.起因菌がカンピロバクターと判明したとき
処方例
クラリス錠(200mg)2錠 分2
患者説明のポイント
・下痢による脱水に注意し、スポーツ飲料などで十分に水分摂取するように指導する。
・食事は無理せずに腸管に負担とならない低残渣食を食べるように勧める。
・症状が悪化した場合は、すぐに来院するように指導する。
・症状悪化により入院が必要になることがあると説明する。
・下痢を止痢薬によって止めてしまうと、症状悪化の可能性があると説明する。
看護・介護のポイント
・二次感染予防のために手洗いが重要である。
・なるべく清潔を保つ。
・おむつの処理や清拭の際には必ず手袋をするようにする。

服薬指導・薬剤情報 高栁和伸
・クラビット、オゼックス、バクシダールなどのニューキノロン系抗菌薬は、制酸薬などのアルミニウムやマグネシウムを含む薬剤と同時に服用すると吸収が著しく阻害されるので、併用を避けるか、時間を2時間以上あけるよう指導する。副作用として、傾眠、頭痛、不穏、めまい、けいれんなどの中枢神経症状が現れることがあり、これらは感染症に伴う症状として見逃されやすく注意が必要である。特に高齢者や腎機能障害者で、これらの副作用が疑われる場合には主治医に相談するよう指導する。



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5類感染症-定点把握、感染性胃腸炎について 3/4

2014年10月11日 10:40

こんにちは横浜市金沢区の骨盤矯正・成瀬整骨院のスタッフです。


5類感染症-定点把握、感染性胃腸炎について以下参考として引用します。3/4


今日の治療方針
私はこう治療している
総編集 山口 敬 北原光夫 福井次矢
TODAY'S THERAPY 2010 医学書院
より引用

5類感染症-定点把握
感染性胃腸炎
infectious gastroenteritis
草地信也 東邦大学教授・外科(東邦大学医療センター大橋病院)

対症療法
 ウイルス性腸炎は、症状に応じて以下の処方を適宜用い、細菌性腸炎では症状に応じて抗菌薬を併用する。
1.補液 毛高摂取困難な症例には、脱水の程度、年齢を考慮し補液量と速度を決定する。基本的に、利尿がつくまではカリウムを含まない1号開始液、もしくは乳酸リンゲル液を用いる。
処方例 下記の薬剤を症状に応じて適宜用いる。
1)ソルデム1注(500mL)1日500-3,000mL 点滴静注
2)ラクテック注(500mL)1日500-3,000mL 点的静注
2.整腸薬 腸内細菌叢の保護のため乳酸菌製剤を用いるが、抗菌薬併用時は耐性乳酸菌であるビオフェルミンRを用いる。
処方例 下記のいずれかを用いる。抗菌薬併用時は2)を用いる。
1)ビオフェルミン散 3g 分3
2)ビオフェルミンR散 3g 分3
3)ミヤBM錠(20mg)3-6錠 分3
3.鎮痛薬 一般的に使用しないが、強烈な腹痛があるとき、他疾患を否定した後に下記を用いる。
1)ブスコパン注(20mg)1回10-20mg 筋注
2)ソセゴン注(15mg)1回15mg 筋注
4.制吐薬 悪心が強いときに用いる。
処方例 下記の薬剤を症状に応じて適宜用いる。
1)プリンペラン錠(5mg)3-6錠 分3 食前
2)ナウゼリン錠(10mg)3錠 分3 食前
3)ナウゼリン座剤(60mg)1回1個 1日2-3回
5.止痢薬 下痢は病原微生物を体外へ排出するための自浄作用としての働きがあり、止痢薬を使用することで感染を遷延化させることがあり、基本的には使用しない。
処方例 下記の薬剤を症状に応じて適宜用いる。
1)タンナルビン末 2-4g 分3
2)フェロビリン錠 6錠 分3
6.消化管用吸着薬 有害物質を吸着し除去するが、テトラサイクリン系、ニューキノロン系薬を吸着しその効果を阻害するので併用には注意する。
処方例
アドソルビン末 3-10g 分3(有害物質を吸着し除去する)



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5類感染症-定点把握、感染性胃腸炎について 2/4

2014年10月10日 10:29

こんにちは横浜市金沢区の腰痛・成瀬整骨院のスタッフです。


5類感染症-定点把握、感染性胃腸炎について以下参考として引用します。2/4


今日の治療方針
私はこう治療している
総編集 山口 敬 北原光夫 福井次矢
TODAY'S THERAPY 2010 医学書院
より引用

5類感染症-定点把握
感染性胃腸炎
infectious gastroenteritis
草地信也 東邦大学教授・外科(東邦大学医療センター大橋病院)

治療方針
 治療初期の病原微生物の原因特定は困難であり、初期治療では対症療法を優先し、患者の重症度、背景(年齢、基礎疾患、発症時期、渡航歴)、を考慮し治療方針を決定する。本症では、腹痛や下痢を認め食事摂取困難となり脱水を伴うことが多く、初期治療では脱水に対する補液が重要となる。経口摂取可能症例では、スポーツ飲料で脱水を予防しながら外来にて内服治療可能であるが、経口摂取困難症例では、入院させ絶食により腸管安静とし、点滴で脱水を補正する必要がある。特に小児や高齢者では重症化しやすい。肝硬変症例、化学療法中などの免疫機能が低下した患者は敗血症をきたすことがあり、入院での抗菌薬治療も含めて迅速な対応が必要である。
 一般的にウイルス性腸炎に対しては、有効な抗菌薬がなく対症療法に頼らざるを得ない。本邦では、ノロウイルス、サルモネラ、カンピロバクター、腸炎ビブリオ、ブドウ球菌、病原性大腸菌感染によるものが多い。これらに有効な抗菌薬の選択が重要であり、ニューキノロン系抗菌薬の再検討が必要となる。またニューキノロン系抗菌薬は、赤痢、腸チフス、パラチフス、コレラに対しても有効であることから旅行者下痢症の患者にも有効である。
 病原菌がカンピロバクターであったときは、マクラロイド系抗菌薬に変更する必要がある(日本では、カンピロバクターがニューキノロン耐性であることが多いため)。小児や妊婦に対しては、ホスホマイシンカルシウム(ホスミシン)を選択する。解熱薬はニューキノロン系抗菌薬との併用で、けいれん発作を起こすことがあり注意が必要である。やむを得ず飛揚するときは、抗菌薬をホスミシンに変更するか、解熱薬としてアセトアミノフェン(カルナール)を選択する。



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5類感染症-定点把握、感染性胃腸炎について 1/4

2014年10月 9日 10:27

こんにちは横浜市金沢区の肩こり・成瀬整骨院のスタッフです。


5類感染症-定点把握、感染性胃腸炎について以下参考として引用します。1/4


今日の治療方針
私はこう治療している
総編集 山口 敬 北原光夫 福井次矢
TODAY'S THERAPY 2010 医学書院
より引用

5類感染症-定点把握
感染性胃腸炎
infectious gastroenteritis
草地信也 東邦大学教授・外科(東邦大学医療センター大橋病院)

病態と診断
 感染性胃腸炎は、病原微生物がヒトの腸管に侵入、定着、増殖して発症する疾患の総称であり、その原因としては細菌性、ウイルス性、真菌性、寄生虫性と多種にわたる。感染症法では、5類感染症(定点把握)に分類されている。
 本邦においては、ロタウイルス、ノロウイルス、サルモネラ、カンピロバクター
腸炎ビブリオ、ブドウ球菌、病原性大腸菌感染によるものが多い。
 ロタウイルスは小児の冬季下痢症の原因として重要であり、1-3日の潜伏期の後、嘔吐と激しい白色水様便を認めるのが特徴で感染力が強い。
 ノロウイルスも1-3日の潜伏期の後、嘔吐と下痢に加え感冒症状を伴うことが特徴である。
 サルモネラは鶏卵関連食品、牛肉を感染源とし、潜伏期は12時間ほどで発熱、腹痛、下痢(時に血便)を認める。
 カンピロバクターは鶏肉、馬肉、牛レバーにて感染し、潜伏期は2-10日と長く腐敗臭の水様便(時に血便)を認める。
 腸炎ビブリオは夏季に魚介類を介して感染し、潜伏期間は8-20時間と短く、発熱、腹痛、下痢(時に血便)、腹痛で発症する。
 ブドウ球菌は潜伏期間が3-10時間と短く、激しい嘔吐、下痢を認めるが発熱がないことが特徴である。
 病原性大腸菌では腸管出血性大腸菌O-157が多く、潜伏期間は2-10日と長い。
 その他特殊なものとしてClostridium difficileによる偽膜性腸炎やメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA:methicillin-resistant Staphylococcus aureus)によるMRSA腸炎がある。偽膜性腸炎は、白血球数が20,000-30,000と高値を呈することが多く死に至ることもあり、疑った時点で下部消化管内視鏡検査を施行し、偽膜の証明とCD toxinチェックを行う。MRSA腸炎は、抗菌薬使用患者や術後の患者に発症し、緑色様の多量の泥状便が特徴的であり、脱水や電解質異常をきたし重篤化することがある。両疾患ともに経口的にバンコマイシンの投与を行う。




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